HIDRATACIÓN SUBCUTÁNEA

Por: MVZ Karina Morales Ueno. Cortesía de Miami Ferret Organization

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     Como he insistido en muchos otros temas, ninguna información contenida en esta sección o en cualquier otra, pretende sustituir el tratamiento veterinario calificado.

¿Qué significa subcutáneo?

     La palabra "subcutáneo" significa debajo de la piel (sub = bajo, cutáneo = perteneciente a la piel).

     Existen diferentes vías de hidratación: oral, subcutánea e intravenosa, por mencionar algunas. La hidratación oral es tomada, en la intravenosa el producto es administrado directamente dentro de la vena y en la vía subcutánea se deposita el producto entre la piel y el músculo.

     La hidratación subcutánea UNICAMENTE debe administrarse con el permiso del veterinario. Su uso se justifica cuando el hurón tiene problemas renales (en los riñones) o si el hurón se ha deshidratado seriamente debido a alguna enfermedad (por ejemplo ECE). En caso de enfermedad renal, el hurón requerirá de hidratación subcutánea dos veces por día durante el resto de su vida. En casos de una terapia a corto plazo, se recomienda que sea el veterinario quien realice el procedimiento, solo en casos de emergencia o si se debe de realizar este procedimiento continuamente se deberá de platicar con el veterinario para determinar si es conveniente que nosotros realicemos la técnica.

     Cuando se realiza bajo supervisión veterinaria, la hidratación subcutánea puede prolongar, y en algunos casos, salvar la vida de un hurón.

     Recuerda, dar fluidos subcutáneos no es lo mismo que administrarlos por vía intravenosa y no es el procedimiento ideal, además no se debe mezclar ningún medicamento para ser administrado de esta manera. Cualquier duda, por favor, consúltenla con su veterinario.

Mi historia.

     Cuando a mi hurón le diagnosticaron una enfermedad renal, me dijeron que necesitaría hidratación subcutánea durante, por lo menos, una semana y que existía la posibilidad de tener que realizarlo por el resto de su vida. Me explicaron que un veterinario podía administrarle los fluidos subcutáneos por aproximadamente 25 dólares americanos cada vez, o que podría probar realizar el procedimiento yo mi misma en casa. 25 dólares para salvar la vida de tu hurón no es demasiado, pero si sumas que requería de hacerlo dos veces por día, todos los días por durante al menos una semana o incuso mas... ¡pues decidí que valía la pena aprender a hacerlo en casa!

     El veterinario me explico que resultaría más sencillo si otra persona me ayudaba, pero yo vivo sola y esa no era una opción, además estaba segura de poder arreglármelas. Tan pronto mi veterinario comenzó a enseñarme el procedimiento, comencé a hacerle una gran cantidad de preguntas (mas que nada, por nerviosismo) y el me miraba y decía: ¿estas segura de que puedes hacerlo? No es tan fácil ¿por qué mejor no me lo traes todos los días? Uno de mis técnicos puede realizar este procedimiento y cobrarte la mitad.

     Fue entonces cuando me dije: si un técnico aprendió a hacerlo, yo también podría. Además, con la guía y asistencia de un profesional ¿qué tan complicado podía ser? Y convenimos de que en el caso que yo no pudiera hacerlo, iría de inmediato al consultorio.

     Así que me decidí: probaría por mi misma y si no resultaba, pues al menos lo había intentado. Además, debo admitir que la idea de pagar 25 o incluso 12 dólares dos veces por día resultaba muy persuasiva.

Nuestra primera vez...

     La primera vez que lo hice sola, me asaltó el pánico. Pero muy en el fondo, recuerdo haber pensado "si yo estoy calmada, entonces mi hurón estará igual, será como coser y cantar". Tanta gente me había dicho que esto era una tarea complicadísima e imposible de realizar que estaba mas que asustada: realmente angustiada... pero al final, después de algunos torpes intentos, terminamos haciéndolo muy bien (mi hurón y yo).

     Mi hurón recibió hidratación subcutánea dos veces por día, sin falta, durante dos años. Una vez que nos acostumbramos, todo el procedimiento solo duraba cuando mucho tres minutos, incluido el tiempo de la preparación y la limpieza.

     Yo sé que muchos de ustedes pensarán ¿tres minutos? ¡No puede ser! Pero sí, además tuve la suerte de que mi veterinario me enseñara utilizando una jeringa y una aguja de mariposa. No me di cuenta de la practicidad de este método hasta que más tarde varias personas (incluidos médicos veterinarios) me dijeron que la manera tradicional de administrar fluidos en un hurón era por vía intravenosa. El método de la jeringa, en cambio, es mucho más sencillo (en mi opinión).

Material necesario.

     Este es todo el material que necesitarán, todos estos productos pueden comprarlos con su veterinario o en cualquier farmacia.

• Solución Ringer - Lactato (no ilustrada aquí, pero es parecida a una bolsa o botella con solución intravenosa). Ésta es una solución equilibrada con electrolitos. Algunos veterinarios también usan solución salina en padecimientos renales. Consulten a su veterinario y revisen bien la etiqueta.
• Una jeringa estéril sin aguja. Algunas jeringas ya se venden con aguja, si es así, solo tienen que desenroscar la aguja. Les recomiendo usar una con capacidad de 20 ml (suficiente para administrar un total de 40 ml por día).
• Aguja estéril. Esta aguja es necesaria para sacar la solución, así que el calibre no importa, si la jeringa ya venia con aguja incorporada, entonces no hará falta comprarla. Esta aguja sólo se usa solo para sacar la solución, NO es la aguja usarán para inyectar al hurón.
• Venoset mariposa. Ésta es la aguja que se usará para administrar los fluidos al hurón. Es una aguja con una pieza de plástico verde en forma de mariposa (para asirla) y un tubo transparente adherido a la pieza. Estas piezas las venden envueltas en sobres individuales que garantizan su esterilidad.
• Golosinas. La que hayan elegido, destapen el frasco y ténganlo listo.
• Un lugar tranquilo. De preferencia poco transitado, sin personas o animales durante los próximos minutos.

Preparativos.

1. Asegúrense de que las agujas no toquen NADA una vez que las saquen de sus empaques, dedos incluidos. Esto es muy importante. Si esto falla y la aguja entra en contacto con algo, lo que sea, deséchenla y saquen otra de su envoltorio estéril.

2. Cuelguen el frasco o la bolsa con la solución que utilizarán. Usen un perchero o un objeto similar y mantengan la solución siempre en un lugar alejado de la luz, fresco y seco.

3. Retiren la protección de la bolsa o frasco de solución. En el caso de las bolsas, la tapita puede ser utilizada de nuevo, guárdenla en un sitio lo mas limpio posible y no permitan que su parte interior entre en contacto con nada.

     En las bolsas de solución encontrarán 2 proyecciones. Una de ellas tiene una gomita de caucho (como tambor en miniatura) que es de donde sacarán la solución ayudándose de la aguja. Tengan cuidado de no pinchar en ningún otro sitio, de lo contrario, tendrán que desechar toda la bolsa y su contenido. Usen la graduación de la jeringa para calcular la cantidad de mililitros que sacaran, recuerden que la cantidad deberá ser la que les indicó el veterinario. Una vez que tengan en la jeringa la cantidad requerida, retiren la aguja de la jeringa. La gomita de caucho se sellará por si sola en cuanto saquen la aguja, así que ¡no la toquen! Colóquenle de nuevo la tapita que les dije que guardaran.

4. Por otra parte, también pónganle la tapa a la aguja de la jeringa. Coloquen todo sobre una mesa que les quede a la mano.

5. Ahora tomen el venoset mariposa y sáquenlo de su empaque. El extremo del tubo que no tiene la mariposa colóquenlo en la jeringa (retiren primero la aguja que usaron para retirar la solución). No utilicen el venoset mariposa para cargar la jeringa, la aguja estéril se usará para este fin. El venoset mariposa solo será utilizado para el hurón. Empujen un poco el émbolo de la jeringa, solo lo suficiente para que salgan una o dos gotas por el extremo de la aguja. Preparen la golosina y llamen a su hurón.

Solución, de preferencia tenla colgada de un perchero o un lugar alto.		Jeringa que se utilizará.		Jeringa con el venoset mariposa.

     Conozco a veterinarios que administran los fluidos directamente con las agujas que vienen con las jeringas. Estoy segura que es más barato que comprar el venoset mariposa, pero para hacer esto es necesario ser veterinario y tener muchísima experiencia. A mi me daría miedo si mi hurón se mueve o si la aguja se rompe (recuerden que son mucho mas largas). El tubo con el que viene el venoset nos da más rango de movimiento. Si yo estuviera sosteniendo la jeringa y mi hurón se mueve, el tubo flexible me da cierto margen de seguridad. ¡Al menos tiempo suficiente para reaccionar!

El Procedimiento.

     Ahora les voy a describir todo lo que hago paso a paso, incluyendo que mano utilizo. Yo soy diestra, así que si son zurdos tendrán que hacer los ajustes necesarios.

     Lo primero es ir llamando al hurón con cariño y entusiasmo, de esta manera estará feliz (esperando la golosina, no el pinchazo) y no esconderá por ahí. Cuando tengan todo el material listo, tomen a su hurón y pónganlo sobre su regazo. Yo preferí usar mi regazo a una mesa, ya que ahí tiene menos espacio para moverse y eso me hace las cosas más sencillas, además creo que así se siente mas seguro.

     Luego pongan la golosina en sobre una superficie limpia (yo normalmente la pongo directamente sobre mi rodilla, pero pueden usar un plato si lo prefieren) Ya con la golosina en su lugar, la unto alrededor, de manera que le tome mas tiempo lamerla. En este momento el hurón comenzará a lamer la golosina.

     Una vez que empiece a lamer, coloquen la jeringa sobre su regazo, justo detrás de su hurón. Tomen la aguja pellizcando el asidero de mariposa con la mano derecha y retiren el tapón de la aguja con la izquierda. Entonces, aferrando la mariposa con la mano derecha y con la jeringa sobre el regazo (y el hurón lamiendo su golosina) con la mano izquierda tomen el pellejo suelto que se encuentra un par de centímetros bajo la cruz, justo donde se une el cuello al cuerpo. Este es el sitio que usan ustedes para sostenerlos, el mismo que usa su mamá para llevarlos de un sitio a otro; no es necesario que jalen demasiado ni apliquen demasiada presión, la finalidad no es inmovilizarlos. Simplemente es pellizcar con suavidad la piel y jalarla un poco hacia arriba (unos 2 cm), recuerden solo están tomando la piel suelta, nada de músculo.

     Entonces, mientras continuando pellizcando la piel con la mano izquierda, usen la derecha para insertar la aguja (horizontalmente y paralela al cuerpo - nunca recta hacia abajo) en el espacio vacío creado entre la piel pellizcada suelta y su cuerpo, este movimiento debe ser rápido y preciso, no intenten insertar la aguja poco a poco. En el momento del pinchazo algunos hurones retroceden un poco al sentir la aguja, pero será solo una pequeña vacilación y seguirán lamiendo. Otros huris pueden llegar a gritar e incluso saltar de su regazo, no les vayan a soltar la piel sino hasta estar seguros de que olvidaron el pinchazo y siguen lamiendo su golosina. Si pasa algo así, sostengan con suavidad al hurón y háblenle con dulzura.

     Lo siguiente será agarrar con la mano derecha la jeringa intentando no jalar, torcer o mover nada, ni el tubo ni la aguja ahora insertada en el hurón. Entonces coloquen la mano izquierda bajo su cuerpo para sostenerlo. Mientras lo sostenemos con la mano izquierda y el hurón continua lamiendo alegremente su golosina, la mano derecha comenzara a empujar del embolo de la aguja ¿a que velocidad? Mas o menos 0.5 ml cada 2 segundos. ¡No miren el reloj! Solo cuenten lentamente mientras empujan el émbolo.

Tomamos un poco de piel, la jalamos poquito e insertamos la aguja paralelamente.		Aplicamos la hidratación a velocidad constante.

     A veces, cuando empiezan a empujar el embolo, algunos hurones se mueven inquietos; no hay problema, solo coloquen un poquito mas de golosina y reduzcan la velocidad por un momento. No caigan en la tentación de colocar un montón de golosina por que en vez de atraer la atención de su hurón puede pasar justo lo opuesto: perderá interés y tratar de irse.

     Otras veces un poco de la solución que están inyectando escurre fuera del hurón, esto sucede porque no soltaron la piel (¡esa mano izquierda!) o por que colocaron la aguja en ángulo y no paralela al hurón, de manera que hicieron una perforación mas grande que es justo por donde se escapa el liquido. Si esto sucede tienen dos opciones, bueno tres, la primera será que suelten la piel, la segunda que reacomoden la piel tirando de ella un poquito, como estirándola y la tercera sacar la aguja y comenzar todo de nuevo. Si deciden la ultima opción he de advertidles que a veces los líquidos siguen escapando por el primer agujero que realizaron, pero no se preocupen simplemente apliquen presión sobre el primer pinchazo, eso debe bastar.

     Una vez que terminen de administrar toda la solución, coloquen el pulgar de la mano derecha (que continua agarrado al hurón) sobre la aguja y bajo la bola que formó el fluido bajo la piel, con suavidad, aplicando un poquito de presión. Entonces con la mano izquierda tiran de la mariposa hasta sacar la aguja. Mantengan un par de segundos la presión del pulgar derecho, a veces escurre un poco de solución después de que se retira el pulgar, pero no se preocupen, que no pasa nada. Notarán que se formó una burbuja de fluido bajo la piel (con un tamaño aproximado de la mitad de una pelota de ping-pong). Esto es normal y desaparecerá en el transcurso de una hora, conforme el fluido es absorbido por el organismo. Puede a veces aparecer un poco de sangre, pero la presión que aplican después de sacar la aguja casi siempre lo previene. En caso de salir un poco de sangre, apliquen presión durante un momento, esperen a que seque y límpienla con algodoncito empapado con agua oxigenada.

Por último... la limpieza.

     Ahora que tu hurón anda correteando por ahí y tu pulso y respiración vuelven a su ritmo normal, es tiempo de comenzar la limpieza.

     Coloca primero el tapón a la aguja del venoset mariposa, esto para prevenir que te pinches por accidente. Si perdiste la tapa, entonces coloca cinta adhesiva. Retira el venoset de mariposa de la jeringa, los venoset mariposa NO deben reutilizarse y se tienen que desechar colocándolos dentro de una bolsa para residuos peligrosos de color rojo, si no tienen una, guárdenlas en un bote (rotulado) con tapa y acudan al consultorio de su veterinario o a algún hospital para que sean desechados apropiadamente. No los tiren. En muchos países eso está en contra de la ley.

     ¿Ahora, recuerdan esa aguja a la que le pusieron su tapa y que dejaron a un lado? ¿La que utilizaron para sacar los fluidos? Bueno, pónganla de vuelta en la jeringa y guárdenlas en un recipiente limpio. Si NADA entra en contacto con la aguja o la jeringa, es posible reutilizarlas hasta cuatro veces. No los laves ni hagas nada, solo lo que te indiqué.

La jeringa utilizada podría reusarse hasta 4 veces.

     Las jeringas que usaron las cuatro veces no las tiren, si las lavan con jabón para trastes y las secan pueden usarlas para administrar agua, medicinas o alimentos (vía oral y sin aguja, claro).

Tips para que el procedimiento sea más sencillo.

1. Preparen todo el material por anticipado y asegúrense de tener todo lo que necesiten a la mano antes de siquiera ir a buscar al hurón.

2. Tranquilos. Hagan las cosas con calma, nuestra actitud calmada ayudará a mantener nuestro hurón tranquilo. Que tus movimientos sean suaves y pero seguros. Si sienten que les toma un millón de años realizar el procedimiento las primeras veces es por que se están esforzando en guardar la calma, no se preocupen y tómenlo con tranquilidad, que es mucho mejor que esta otra opción: "¡Rapido! ¡Trae el hurón! ¡Bien, Sujétalo! ¡AGAAAAARRALO! ¡Dame la aguja! ¡La aguja! &($/"& ¡LA AGUJA! ¡Vale, vale, ya lo tengo! ¡NOOOOO! ¡No lo sueltes! ¡Espera! ¡AJAAAAA! espera otro poquito... Piuuuuuuf! ¡VALE! ¡Déjalo que se vaya! Por fin...".

     Pueden sentir que todo el ajetreo anterior pasa muy deprisa, pero la verdad es que pueden demorar mas de 10 minutos (increíble eso de la relatividad del tiempo ¿no?) Además deberán incluir el tiempo que les tomará sacar a su huri de debajo del mueble donde se fue a esconder la siguiente vez que quieran hacer algo así...

3. Sobornos. Éste es el elemento más importante y les facilitara las cosas. Busquen alguna golosina que su hurón adore y ¡úsenla! Es importante que sea algo que puedan untar para que su hurón no se lo trague de un solo bocado, de manera que les de mas tiempo de distracción. Prueben con unas gotas de Linatone, Ferretone o algún otro producto de consistencia similar, como la miel, la cajeta e incluso un poco de aceite de sardinas. No abusen, si su hurón tiene problemas de azúcar entonces prueben con una cantidad muy pequeña de Nutrical. De nuevo, no es necesario que se rompan la cabeza. Simplemente unten una pequeña cantidad del producto sobre una superficie llana, bastará para entretener a su hurón el tiempo suficiente.

4. Algunas personas han dicho que sus hurones se portan mejor si antes colocan alrededor del tubo del venoset una toalla pequeña (pero muy pequeña) remojada con agua caliente (la toalla debe estar casi seca) de esta manera los fluidos se entibian al pasar y alcanzan casi la temperatura corporal. Yo nunca lo he hecho y creo que complicaría el proceso... pero si ya tienen bastante experiencia, pueden intentarlo. Aunque tal vez sería más recomendable calentar la bolsa o el frasco a baño maría, pregunten a su veterinario.

     Las primeras veces pueden pedirle a alguien que les ayude sosteniendo el gotero o la golosina delante del hurón en tanto ustedes se ocupan del procedimiento; pero realmente no es imprescindible, los hurones por lo general están tan interesados en la golosina que se mantendrán lamiendo sin preocuparse por lo que pasa a su alrededor.

     Éste procedimiento puede resultarle más molesto a unos hurones que a otros, pero a la larga verán como todos se acostumbran. Si consiguen alguien que les ayude, será bueno que sostenga el soborno y le hable al hurón, más que nada como apoyo moral. Mi consejo es que prueben hacerlo solos, pero que su compañero este listo para sostener al hurón, solo por si acaso.

     ¿Captan la idea? Recuerden, mantengan la calma. Engáñenlos y sobórnenlos si es necesario, pero que sus movimientos sean calmados y firmes, háblenles dulcemente durante todo el proceso así su hurón quiera o no compartir con ustedes esta experiencia Zen.